Giật mình với chi phí khám, chữa bệnh BHYT cao ngất ngưởng của cơ sở y tế tư nhân

• Sẽ giám sát hành nghề chặt chẽ hơn đối với các cơ sở y tế tư nhân
• Hà Nội siết chặt hoạt động y tế tư nhân
• Đừng coi y tế tư nhân là... 'con ghẻ'
• Mở rộng hơn số cơ sở y tế tư nhân được khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế
• Tăng cường phối hợp giám sát y tế tư nhân

Ngày 28-6, tại Hà Nội đã diễn ra hội nghị đối thoại chính sách, pháp luật về BHYT giữa Bảo hiểm xã hội Việt Nam (BHXHVN) và Hiệp hội y tế tư nhân Việt Nam.

Tại hội nghị này, nhiều tồn tại của hệ thống y tế tư nhân đã được BHXHVN chỉ ra. Theo ông Vũ Xuân Bằng - Phó Ban thực hiện chính sách BHYT (BHXHVN), trong khi chi phí bình quân điều trị nội trú của cả nước là 2,748 triệu đồng/lượt và ngoại trú là 202.000đ/lượt thì ở các BV tư nhân, chi bình quân nội trú tới 3,58 triệu/lượt và ngoại trú là 384,5 nghìn đồng/lượt. 

Các BV có chi phí bình quân một lượt khám ngoại trú cao là BV Việt Pháp –TP. Hồ Chí Minh tới 4,166 triệu đồng, BV Tân Sơn Nhất –TP. Hồ Chí Minh 3,65 triệu/lượt, BV ĐK Quốc tế -Hà Nội là 2,9 triệu đồng/lượt; BV Phụ nữ Đà Nẵng 1,65 triệu/lượt vv…

Ông Phạm Lương Sơn –Phó Tổng Giám đốc BHXHVN

Chi phí bình quân điều trị nội trú một đợt cao như ở BV Tim Tâm Đức (TP. Hồ Chí Minh) tới hơn 22 triệu đồng, BV Đông Đô (Hà Nội) khoảng 15 triệu đồng; BV Tâm An (Thanh Hóa) 13,2 triệu đồng; BV ĐK Quốc tế Vinmec Central Park TP. Hồ Chí Minh là 9,6 triệu đồng vv…

Một số phòng khám đa khoa (PKĐK) có chi phí bình quân một lượt khám bệnh cao như PKĐK Vietlife –MRI- Hà Nội hơn 1,7 triệu đồng; PKĐK Vietlife –MRI –TP. Hồ Chí Minh 1,14 triệu đồng; PKĐK thuộc Công ty Hoàn Hảo –TP. Hồ Chí Minh 1,85 triệu đồng vv… Chi phí khác của cơ sở y tế tư nhân cao hơn nhiều so với khối công lập.

Cũng theo ông Bằng, nhiều PKĐK tư nhân không đủ điều kiện là cơ sở KCB BHYT ban đầu vẫn ký hợp đồng; không đủ số bác sĩ cơ hữu theo quy định; thiếu nhân lực làm việc trong giờ hành chính nên không đảm bảo việc kCB và cấp thuốc cho người bệnh. Nhiều cơ sở có dấu hiệu lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT như thu gom người bệnh, khuyến mại không thu phần chi phí cùng chi trả của người bệnh; chỉ định nhiều thuốc đắt tiền, nhiều dịch vụ kỹ thuật khi chưa cần thiết như nội soi tai mũi họng, chụp CT-scanner; chụp MRI, siêu âm màu tim mạch vv…

Chi phí KCB ở cơ sở y tế công lập luôn thấp hơn ở cơ sở y tế tư nhân

Phản ứng lại những con số này, đại diện Hiệp hội y tế tư nhân cho rằng nhiều số liệu chưa khách quan, cần một bên thứ ba kiểm định. Một số BV cũng cho rằng, BHXH Việt Nam chậm hướng dẫn nhiều chính sách mới, gây khó khăn cho họ.

Ông Nguyễn Văn Đệ -Chủ tịch Hiệp hội y tế tư nhân cho rằng: Hiện nay chưa có bộ công cụ giám định BHYT, đội ngũ giám định viên có trình độ đại học về y – dược chỉ chiếm hơn 50%, số còn lại được đào tạo từ các ngành khác. Trong khi đó, nhiệm vụ của giám định viên là: kiểm tra, giám định việc KCB BHYT, từ chối thanh toán chi phí KCB không đúng quy định vv… 

Khám bệnh cho trẻ có BHYT ở hải đảo

Việc giám định BHYT căn cứ vào quá nhiều Luật và văn bản dưới luật gây khó khăn cho cả giám định viên, cơ quan BHXH  lẫn cơ sở y tế. Trình độ, năng lực chuyên môn của giám định viên không theo kịp trình độ, năng lực của thầy thuốc và sự phát triển của các phương tiện thiết bị vật tư y tế hiện đại. Kết quả giám định vì thế không khách quan, việc từ chối thanh toán, xuất toán không thuyết phục. Khi xảy ra bất đồng về các nội dung từ chối thanh toán, xuất toán, bất lợi thường thuộc về các cơ sở KCB.

“BHXH là cơ quan đại diện cho người có thẻ BHYT ký hợp đồng KCB BHYT với cơ sở KCB; vừa là cơ quan duy nhất có chức năng giám định thanh quyết toán BHYT; đồng thời tham mưu về cơ chế, chính sách BHYT. Như vậy, BHXH vừa là đối tác, vừa là cơ quan quản lý nhà nước lĩnh vực BHYT của  cơ sở KCB. Quy định này tạo ra sự bất bình đẳng đối với cơ sở KCB.” –Ông Đệ nhấn mạnh.