Bệnh nhân cùng lúc bị 2 bệnh lý nguy kịch được cứu sống

• Nam thanh niên bị đâm thủng phổi được cứu sống
• Cứu sống bệnh nhân bị gãy đa xương vô cùng hiếm gặp
• 15 phút cứu sống mẹ, con sản phụ bị tim bẩm sinh nặng
• Cứu sống cụ bà gần 100 tuổi mắc nhiều bệnh lý cấp cứu

Theo đó, bệnh nhân Nguyễn Văn Vui (SN 1955, ngụ Hậu Giang), nhập viện lúc 18h ngày 19/2 do tiêu máu đỏ bầm 2 lần. Tiền sử bệnh nhân tăng huyết áp, hút thuốc lá, có cơn đau thắt ngực khi gắng sức nhưng không khám và điều trị. 

Các BS kẹp clip cầm máu cho bệnh nhân trước.

Sáng 20/2, bệnh nhân đột ngột tiêu máu đỏ tươi nhiều kèm đau ngực trái. Bệnh nhân được thực hiện xét nghiệm cấp cứu đo điện tâm đồ, men tim, siêu âm tim. Xác định đây là trường hợp bệnh nặng, phức tạp nên các bác sĩ (BS) tiến hành hội chẩn nhiều chuyên khoa, với chẩn đoán: nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên; xuất huyết tiêu hóa dưới đang tiến triển. 

Hình ảnh bệnh nhân bị hẹp động mạch.

Tình trạng nhồi máu cơ tim cấp không ST chênh lên không có chỉ định can thiệp mạch vành khẩn cấp dưới 2h mà chỉ định can thiệp mạch vành sớm dưới 24h. Việc tiêu máu đỏ tươi nên nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa là từ trực tràng và nội soi trực tràng tương đối an toàn đối với bệnh nhân này. 

Và sau khi động mạch được tái thông.

Việc sử dụng thuốc kháng đông hay kháng tiểu cầu kép khi điều trị nhồi máu cơ tim có nguy cơ làm nặng thêm tình trạng xuất huyết. Hơn nữa nếu bệnh nhân sau can thiệp nếu tình trạng xuất huyết tiêu hóa tiến triển không dùng được thuốc kháng kết tập tiểu cầu kép, có nguy cơ tắc stent mạch vành với khả năng tử vong rất cao. Vì vậy, lựa chọn tối ưu là giải quyết nguyên nhân xuất huyết tiêu hóa dưới trước. 

Ê kíp do BSCK1 Nguyễn Bảo Phước nội soi phát hiện trực tràng có nhú mạch máu to đang chảy nên dùng 2 clip kẹp cầm máu; tình trạng xuất huyết tiêu hóa ổn định. 3h sau, ê kíp can thiệp mạch vành do BSCK1 Nguyễn Văn Nhiệm, BS Dưong Hoàng Mẫn tiến hành chụp mạch vành cấp cứu cho bệnh nhân. 

Bệnh nhân Vui đang được điều trị tại BVĐKTƯ Cần Thơ.

Kết quả chụp mạch vành cho thấy, bệnh nhân hẹp 50%-60% động mạch liên thất trước lan toả; hẹp 70-80% động mạch mủ đoạn II; hẹp 95% động mạch vành phải đoạn II và có huyết khối. 

Ê kíp can thiệp san thương động mạch vành phải bằng nong bóng, đặt stent. Sáng 24/2, bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt, niêm hồng, không còn tình trạng xuất huyết tiêu hóa tái phát, hết đau ngực

Theo BSCK2 Phạm Thanh Phong, Phó Giám đốc chuyên môn, Giám đốc Trung tâm tim mạch BVĐKTƯ Cần Thơ cho biết, xuất huyết tiêu hóa và nhồi máu cơ tim là hai bệnh thường gặp trên thực tế lâm sàng. 

Đa phần hai bệnh này không xảy ra cùng lúc, nếu có thì đa số gặp trường hợp xuất huyết tiêu hóa là biến chứng của việc sử dụng thuốc trong điều trị nhồi máu cơ tim. Tuy nhiên, việc bệnh nhân bị xuất huyết tiêu hóa dẫn đến nhồi máu cơ tim là một bệnh cảnh rất hiếm gặp, đòi hỏi các BS phải đánh giá, xử trí vô cùng thận trọng.