BHXH Việt Nam nâng cao trách nhiệm trong kiểm soát chi phí khám chữa bệnh BHYT

Theo BHXH Việt Nam, 6 tháng đầu năm 2024, kết quả, công tác kiểm soát chi phí KCB BHYT đạt được những kết quả tích cực, góp phần tối ưu sử dụng quỹ BHYT; phòng tránh, hạn chế tối đa các chi phí bất hợp lý, lãng phí; đảm bảo tốt quyền lợi người bệnh.

BHXH Việt Nam đã tăng cường chỉ đạo, triển khai thực hiện chính sách BHYT và kiểm soát chi phí KCB BHYT. Bên cạnh đó, BHXH Việt Nam đã tổ chức tập huấn toàn quốc, giao ban trực tuyến hằng tuần với BHXH các địa phương để kịp thời thông tin, hướng dẫn về những điểm mới của chính sách và các chỉ đạo của ngành.

Về nhiệm vụ trọng tâm 6 tháng cuối năm 2024, lãnh đạo BHXH Việt Nam yêu cầu các đơn vị trực thuộc, BHXH các địa phương cần tiếp tục nâng cao trách nhiệm, nhất là vai trò người đứng đầu, thay đổi tư duy, cách tiếp cận trong thực hiện công tác kiểm soát chi phí KCB BHYT. Đặc biệt, BHXH các địa phương cần tập trung, nghiên cứu, bám sát các chỉ đạo, hướng dẫn của BHXH Việt Nam trong thực hiện nhiệm vụ.

Đánh giá tình hình thực hiện chính sách BHYT 6 tháng đầu năm 2024 cho thấy, toàn quốc đã có hơn 88 triệu lượt người đi KCB BHYT tăng 6,3% so với cùng kỳ năm trước, tỷ lệ người bệnh nội trú là 9,98% tăng 0,08% so với cùng kỳ năm trước. 6 tháng đầu năm 2024, cơ sở KCB đề nghị thanh toán số tiền từ Quỹ BHYT tăng 16,3% so với cùng kỳ năm trước. Về cơ cấu chi phí, có điểm đáng lưu ý là chi phí tiền giường và vật tư y tế đang chiếm tỷ trọng lớn và có chiều hướng gia tăng.

Trong công tác kiểm soát chi phí KCB BHYT, các giải pháp, chỉ đạo của BHXH Việt Nam đã mang lại kết quả tích cực. Theo đó, số lượt KCB BHYT trong tháng 6 so với tháng 5 toàn quốc giảm 9%, số lượt KCB BHYT của tất cả các tỉnh đều giảm. Số chi KCB BHYT thanh toán tháng 6, toàn quốc giảm gần 8%, tất cả các tỉnh đều giảm.

Về nhiệm vụ thời gian tới, các đơn vị trực thuộc tích cực nghiên cứu, tham mưu góp ý hoàn thiện chính sách BHYT như: Dự thảo Luật BHYT sửa đổi, bổ sung; các thông tư sử đổi danh mục thuốc, vật tư y tế, dịch vụ kỹ thuật; hướng dẫn BHXH các địa phương giải quyết khó khăn, vướng mắc trong công tác giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT.

BHXH các địa phương cần bám sát, nghiên cứu thực hiện nghiêm các chỉ đạo, hướng dẫn của BHXH Việt Nam; tăng cường kỷ luật, kỷ cương trong công tác giám định, đảm bảo tính khách quan, tạm ứng, thanh toán đúng quy định.

Trong kiểm soát chi phí KCB BHYT, từ các hệ thống thống kê, cảnh báo của BHXH Việt Nam cung cấp, BHXH các địa phương cần phân tích, nắm được trên địa bàn các cơ sở, yếu tố tăng cao bất hợp lý để cảnh báo sớm…BHXH các địa phương phối hợp với Sở Y tế thực hiện đúng quy định về đăng ký KCB BHYT ban đầu; triển khai kiểm soát, chữa bệnh mãn tính tại tuyến cơ sở; hoàn thiện quyết toán chi phí KCB BHYT năm 2023 chặt chẽ, đúng quy định; chủ động phân tích đưa ra những chi phí không hợp lý để thống nhất bằng biên bản với Sở Y tế và các cơ sở KCB BHYT…