Tăng lương, người dân được hưởng quyền lợi gì khi khám bệnh BHYT?

Tại văn bản số 2014/BHXH-CSYT về thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT áp dụng mức lương cơ sở theo Nghị định số 24/2023/NĐ-CP do Bảo hiểm xã hội Việt Nam ban hành ngày 30/6, cơ quan này đề nghị bảo hiểm xã hội các tỉnh phối hợp với các cơ sở khám chữa bệnh BHYT thực hiện Công văn số 4082/BHYT-BH của Bộ Y tế về việc áp dụng mức lương cơ sở theo quy định tại Nghị định số 24/2023/NĐ-CP của Chính phủ trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT. 

Bảo hiểm Xã hội Việt Nam đề nghị cơ quan bảo hiểm xã hội các tỉnh khẩn trương triển khai thực hiện, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT theo đúng quy định.

Được biết, trước đó, ngày 23/6, cơ quan này đã có văn bản đề nghị Bộ Y tế hướng dẫn việc áp dụng thanh toán đối với chi phí khám chữa bệnh BHYT khi mức lương cơ sở được điều chỉnh.

Một tuần sau, tối 30/6, Bộ Y tế có công văn áp dụng mức lương cơ sở quy định tại Nghị định số 24/2023/NĐ-CP của Chính phủ trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh.

Tại văn bản này Bộ Y tế quy định, về mức hưởng BHYT theo quy định tại điểm d và đ khoản 1 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT thì chi phí cho một lần khám chữa bệnh sẽ thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương thấp hơn 270.000 đồng. 

Số tiền cùng chi trả trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tương đương lớn hơn 10.800.000 đồng.

Về mức thanh toán trực tiếp theo quy định tại Điều 30 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP thì tại điểm a khoản 1, số tiền tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương tối đa không quá 270.000 đồng.

Tại điểm b khoản 1, số tiền tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở, tương đương tối đa không quá 900.000 đồng.

Tại khoản 2, số tiền tối đa không quá 1,0 lần mức lương cơ sở, tương đương tối đa không quá 1.800.000 đồng.

Tại khoản 3, số tiền tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở, tương đương tối đa không quá 4.500.000 đồng. 

Mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở theo quy định tại điểm b, khoản 2, Điều 3 Thông tư số 04/2017/TT-BYT ngày 14/4/2017 của Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với vật tư y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia BHYT.

Trường hợp người bệnh vào viện từ ngày 1/7/2023 thì tương đương không vượt quá 81.000.000 đồng.

Trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 1/7/2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 1/7/2023 mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật được xác định theo thời điểm kết thúc dịch vụ kỹ thuật, cụ thể: 

Trước ngày 1/7 áp dụng mức lương cơ sở quy định tại Nghị định số 38 của Chính phủ quy định mức lương cơ sở đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang, tương đương không vượt quá 67.050.000 đồng; 

Từ ngày 1/7, áp dụng mức lương cơ sở quy định tại Nghị định số 38 của Chính phủ quy định mức lương cơ sở đối với cán bộ, công chức, viên chức và lực lượng vũ trang, tương đương với 81.000.000 đồng.

Từ ngày 1/7/2023 và trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 1/7/2023 nhưng ra viện hoặc kết thúc điều trị từ ngày 1/7/2023 thì số tiền cùng chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở để xác định quyền lợi không cùng chi trả theo quy định tại điểm đ khoản 1, điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP lớn hơn số tiền được xác định như sau:

Tổng số tiền đã cùng chi trả từ 1/1/2023 đến trước ngày 1/7/2023): 1.490.000 x 1.800.000 đồng.

Như vậy, một bệnh nhân nếu sử dụng vật tư y tế mà được bảo hiểm y tế thanh toán mức 45 tháng lương cơ sở thì số tiền chênh lệch trước ngày 1/7 và từ ngày 1/7 là rất lớn, khoảng gần 14 triệu đồng.