Từ chối trả BHYT vì hồ sơ trễ hạn

Mẹ con thoát chết sau vụ tai nạn

Khi chị Thúy cho xe rẽ trái sang đường Lê Thành Phương sau khi làm tín hiệu xin đường theo đúng quy định, cũng là lúc Nguyễn Bá Trình (25 tuổi), trú ở thôn Mỹ Trung, xã Hòa Thịnh, huyện Tây Hòa điều khiển xe máy BKS 78F4-7556 chạy ngược chiều trên phần đường một chiều và đã tông vào xe máy chị Thúy.

Sau cú va đập mạnh, chị Thương ngã xuống nền đường, phải đưa vào Bệnh viện Đa khoa Phú Yên cấp cứu. Bốn lần chụp CT Scanner vùng đầu, các bác sĩ kết luận nạn nhân chấn thương sọ não kín do vỡ xương thái dương trái và xương chẩm trái, trong điều kiện đang mang thai hơn bảy tháng tuổi. Sau 9 ngày điều trị, anh Nguyễn Hồng Thanh - chồng chị Thương đưa vợ vào Bệnh viện Nhân dân 115 - TP HCM điều trị tiếp tục.

Ngày 22/12/2009, Bệnh viện Nhân dân 115 cho chị Thương xuất viện điều trị ngoại trú để tránh nguy cơ thai nhi nhiễm bệnh từ bệnh nhân khác. Anh Thanh lo cho chị Thương điều trị ngoại trú tại TP HCM hơn một tuần thì thai nhi bị động, phải vào Bệnh viện Từ Dũ ngày 1/1/2010. Sau khi điều trị 8 ngày, các bác sĩ phải phẫu thuật lấy thai nhi đưa ra ngoài nuôi trong lồng kính.

Sau giờ làm việc, Đại úy Nguyễn Hồng Thanh trở về nhà phải giúp vợ chăm sóc đứa con đã được các bác sĩ Bệnh viện Từ Dũ cứu sống sau vụ vợ anh bị chấn thương sọ não do TNGT.

Ngày 16/1, chị Thương được xuất viện, nhưng phải điều trị nội trú tại Bệnh xá Bộ đội Biên phòng TP HCM, còn đứa con vẫn nằm trong lồng kính ở Bệnh viện Từ Dũ. Mãi đến 2/4, sức khỏe của chị Thương dù chưa tạm ổn nhưng gia đình vẫn phải đưa về Phú Yên tiếp tục chăm sóc tại nhà.

Chị Hồ Thị Thu Thương là đối tượng hưởng chế độ bảo hiểm y tế (BHYT), nên trong thời gian điều trị tại Bệnh viện Nhân dân 115 chỉ nộp 20% tiền viện phí, còn trước đó tại Bệnh viện Đa khoa Phú Yên đã đóng 100% chi phí điều trị với tổng số tiền đã nộp 25.011.966 đồng. Sau khi chị Thương từ TP HCM trở về, người thân tìm hiểu chế độ BHYT và được biết hồ sơ thanh toán phải có cơ quan Công an xác nhận nạn nhân không có lỗi trong vụ TNGT. Tuy nhiên, đến thời điểm này vụ TNGT nêu trên vẫn còn đang điều tra.

Ngày 7/7, Trung tâm Pháp y tỉnh Phú Yên mới có Bản giám định số 256/PY-2010 kết luận nạn nhân Hồ Thị Thu Thương bị thương tích 38% vĩnh viễn. Trên cơ sở đó, cơ quan CSĐT Công an TP Tuy Hòa tiến hành khởi tố vụ án, khởi tố bị can đối với Nguyễn Bá Trình về tội vi phạm các quy định về điều khiển phương tiện giao thông, nhưng bị can lẩn tránh mãi đến ngày 3/11 mới trình diện.

Trước đó, vào ngày 10/10, Thượng tá Lê Đức Hoàn - Phó Thủ trưởng Cơ quan CSĐT Công an tỉnh Phú Yên xác nhận vào đơn của người bị hại với nội dung "Vụ TNGT xảy ra ngày 5/12/2009, chị Hồ Thị Thu Thương hoàn toàn không có lỗi".

Bị từ chối vì nộp hồ sơ chậm trễ?

Ngày 11/10, anh Nguyễn Hồng Thanh mang hồ sơ đến Bảo hiểm xã hội (BHXH) Phú Yên xin thanh toán chế độ BHYT, nhưng bà Phạm Thị Kim Liên - cán bộ tiếp nhận hồ sơ yêu cầu nộp giấy chuyển viện vào Bệnh viện Nhân dân 115 mới có thể tra cứu, trích sao hồ sơ bệnh án đã điều trị tại Bệnh viện Đa khoa Phú Yên và yêu cầu viết tường trình lý do nộp hồ sơ chậm trễ. Sau khi có đủ thủ tục, anh Thanh mang hồ sơ đến BHXH Phú Yên, bà Liên ký tên vào phần tiếp nhận hồ sơ trên "Giấy đề nghị thanh toán trực tiếp" và cấp "Giấy hẹn thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT".

Trong giấy có ghi thời hạn giải quyết vào ngày 6/12/2010, nhưng 11 ngày sau, anh Thanh nhận được điện thoại từ BHXH Phú Yên thông báo đến nhận hồ sơ về. Khi bị gặng hỏi cụ thể, bà Liên cho biết, chị Phúc - Trưởng phòng nghiệp vụ từ chối, trên hồ sơ có bút phê "Hồ sơ nộp trước ngày 31/3/2010 thì thanh toán, nếu sau thì không đúng quy định về tiếp nhận" (?!).

Tiếp xúc phóng viên Báo CAND, ông Trần Quang Vinh - Giám đốc BHXH Phú Yên cho biết, người tham gia BHYT trong năm 2009, thì thời hạn giải quyết chế độ thực hiện trước ngày 31/3/2010, nhưng một vài trường hợp cụ thể với lý do khách quan vẫn có thể xem xét giải quyết.

Được biết, ngày 26/10/2010, chị Hồ Thị Thu Thương đã gửi đơn khiếu nại đến Giám đốc BHXH Phú Yên và đề nghị giải quyết bằng văn bản. Chị Thương bày tỏ: "Là người tham gia BHYT, tôi phải được hưởng quyền lợi hợp pháp của mình. Thoát chết sau vụ tai nạn thương tâm, khi nộp hồ sơ xin thanh toán chế độ BHXH, tôi không nhận được một lời chia sẻ từ phía BHXH, mà lại bị từ chối vì lý do hồ sơ trễ hạn. Trong khi đó sau một thời gian điều tra, ngày 10/10, Công an TP Tuy Hòa mới có đủ căn cứ xác nhận tôi không có lỗi trong vụ tai nạn, thì làm sao tôi có đủ thủ tục để nộp hồ sơ xin thanh toán BHYT trước ngày 31/3. Hơn nữa quy định đó không được cơ quan BHXH phổ biến sâu rộng đến người tham gia BHYT".

Lẽ nào BHXH Phú Yên từ chối thanh toán chế độ BHYT cho chị Hồ Thị Thu Thương vì những trở ngại khách quan?